Vier Kaisers

Kaiser, Finnley, 23.10.2006

OP-Datum: 14.01.2008

Diagnose: Großzehendoppelung rechts

Therapie: Re. Fuß: Entfernung des fibular gedoppelten Großzehen­endgliedes, Vickers-Prozedur im Bereich des Großzehen­grundgliedes tibialseitig und nach fibular aufrichtende Großzehen­grundglied­keilosteotomie mit Spaninterposition und K-Draht-/PDS-Naht Verschmälerung des Großzehen­mittelfuß­knochen­köpfchens tibial, Grund- und Endgelenks­seitenband­rekonstruktion sowie Strecksehnen­reinsertion

In ITN und KaudalanästhesIe, nach sterilem Abwaschen und Abdecken in Oberschenkelblutleere rechts zunächst Längsinzision im Bereich des gedoppelten Nagels zwischen dem fibularen und tibialen Großzehenendglied und nach proximal hin geschwungene Hautinzision über der Streckseite der Großzehe bis in den Bereich des Mittelfußknochens, von hier aus vorsichtige Mobilisierung der subkutanen Weichteile und Abdrängen der Strecksehne von fibular nach tibial. Dabei setzt die Strecksehne lediglich am fibularen Endglied an, Aufsuchen des gemeinsamen Endgelenkes der beiden gedoppelten Endglieder und des Grundgelenkes und Eröffnung des Endgelenkes unter Abtrennen des fibularen Endgelenkseitenbandes. Mobilisierung des tibialen Grundgelenkseitenbandes. Sodann wird das fibular gedoppelte Endglied durch Osteotomie in Längsrichtung abgetragen und Im Bereich des verbreiterten I. MFK tibialseitig das Köpfchen längs verschmälert. Die Deltaphalanx des Grundgliedes wird distal der regulären Wachstumsfuge im Sinne einer längs gerichteten Abtragung konigiert und distal der Wachstumsfuge der spongiöse Knochen dargestellt. Von hier ausgehend erfolgt eine quere Osteotomie, bei der die fibulare Kortikalis des Grundgliedes erhalten bleibt. Das Grundglied wird durch einen von dem entfernten Großzehenendglied gewonnenen Knochenspan aufgerichtet, so dass das Endgelenk hier weitgehend achsengerecht gestellt werden kann. Das tibiale Großzehenendglied wird auf das Köpfchen des Grundgliedes gestellt und mittels eines axial eingebrachten 0,8 K-Drahtes, der den Knochenspan in seiner Position hält und sich bis In den Mittelfußknochen verankert, achsengerecht aufgerichtet. Mittels 4xO und 5xO POS-Naht wird sowohl das fibulare Endgelenkseitenband als auch das tibiale Grundgelenkseitenband sorgfältig rekonstruiert und zusätzlich der Span im Spalt fixiert. Die mobilisierte Strecksehne wird im Bereich der Basis des Endgliedes mit 4xO und 5xO POS sorgfältig rekonstruiert. Danach steht die Zehe in achsengerechter Stellung. Bei der gesamten Präparation wird sowohl das fibuloplantare als auch das tibioplantare Gefäßnervenbündel dargestellt und geschont. Überschüssige Haut im Bereich der Kuppe wird reseziert und die Haut mit 6xO Ethilon unter Einlegen eines Ziehfadens und Rekonstruktion des fibularen Nagelwalls verschlossen. Nach Eröffnung der Blutleere sind alle Hautpartien durchblutet. Der eingebrachte K-Draht wird außerhalb der Großzehenkuppe umgebogen und abgelängt. Wundreinigung, Aufbringen von Mepitel und Anbringen eines sterilen kompressen elastischen Verbandes sowie Ruhigstellung des Fußes auf einer kurzen Unterschenkelgipsschiene.

Blutleerezeit OS re.: 8.42- 10.03 Uhr

OP-Dauer: 8.40 - 10.05 Uhr